下面是小编为大家整理的乡村振兴示范村创建申请表（精选文档）,供大家参考。
陕西省乡村振兴科技示范村 创建申请表
名
称：
所在县（市、区）：
填 报 日 期：
陕西省科学技术厅 二〇二一年编制
基本情况 村 名：
负责人：
电话：
传真：
联系人: 电话: E-mail: 通信地址: 邮编：
上年度 经济指标 特色优势产业名称: 产值(万元): 其他重点产业名称: 产值(万元): 全村户数：
全村农业经济总收入（万元）
农民人均年收入（万元）
科技工作情况 大专以上学历人数：
新型农业经营主体数量: 产业科技示范园规模（亩）：
电商驿站数目（个）: 科技书屋数量（个）: 科技特派员人数（名）: 年示范新品种（项）: 推广新技术（项）: 探索新模式（项）：
返乡创业人数: 返乡大学毕业生人数：
复转军人创业人数: 农村信息化基础设施覆盖率：
生活污水、生活垃圾处理率：
新型经营主体主要产品及产业规模 名
称
上年度销售收入（万主要产品名称
年产值（万元）
产学研合作情况: 县（市、区）人民政府支持科技创新的主要政策和具体措施：
申报部门（县级科技管理部门）
单位负责人签字：
（公章）
年
月
日 县（市、区）人民政府意见
单位负责人签字：
（公章）
年
月
日 设区市科技局意见
单位负责人签字：
（公章）
年
月
日
陕西省乡村振兴示范村发展规划 实施方案编制提纲
一、概
况
1.资源环境 2.发展基础 3.发展总体情况 二、建设乡村振兴科技示范村的必要性和可行性
1.产业特色与技术优势 2.经济地位与示范效应 3.建设条件及可行性分析 三、发展规划3 (3 年) )
1.指导思想和发展定位 2.发展目标和主要任务 3.重点发展领域 4.特色优势产业与新型农业经营主体发展情况 5.实施方案 四、主要措施和支撑条件
1.政策支持 2.技术服务 3.组织管理 4.资金投入 五、具体要求
1.科技引领。充分发挥科技在乡村振兴中的支撑引领作
用，有一定的技术优势，科技对乡村振兴发展的支撑能力强。在“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”建设上取得成功经验，特色优势产业发展效率高、质量好，生态宜居乡村建设成效突出，乡村治理效果明显，乡民的科技文化素质明显提高，三产融合和产村融合速度加快，能够为周边和同类地区提供示范。
2.主导产业突出。村域发展基础良好，特色产业具有一定规模，以农业为主导产业的示范村，应建有新型农业经营组织。
3.领导重视。村支部、村委会高度重视乡村振兴工作并将其纳入本年度工作计划，科技管理体系完善，财政投入和政策措施保障有力。
4.机制创新。探索出适合当地乡村振兴发展需求的体制机制，能够有效引导科技资源要素向农村流动，并较好地发挥基层组织作用，调动农业新型经营主体科技创新和技术应用的积极性。
5.要素投入。科技资源要素投入大，示范村围绕特色优势产业发展，与高校、科研机构和科技企业建立了较为紧密的产学研用合作关系，吸引科技特派员进村入户，建有特色产业科技示范园。
6.主体多元。科技创新主体多，围绕特色优势产业发展，培育发展出高新技术企业和科技中小企业，农民创新创业活跃，培育出一大批新型职业农民。
陕西省乡村振兴科技示范村
新型农业经营主体情况表
企业名称(盖章)：
填 报 日 期：
陕西省科学技术厅 二〇二一年编制
名
称
地
址
邮编
法人代表
电话
传真
联 系 人
手机
经 济 类 型
□ 合作社
□ 集体所有制企业
□ 私营企业
□ 股份有限公司 是否科技型企业:（注明高新技术企业、科技型中小企 企业、产品获奖情况
自主知识产权及 自有品牌情况 累计拥有专利（项）：
发明专利（项）：
商标（件）
省级以上名牌产品（个）：
研究开发经费（万元）：
上一年度财务状况 总产值（万元）：
销售收入（万元）：
利润（万元）：
当年预计经济指标 总产值（万元）：
销售收入（万元）：
税后利润（万元）：
新型农业经营主体经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例：
发展沿革、主要经营业绩:
承担国家级、省市级计划项目实施情况 国家级科技计划项目名称 立项年度 计划编号 级别 执行情况
其它科技计划名称 立项年计划编号 级别 执行情况
目前正在研究开发的项目:
新型农业经营主体、产品在行业中的地位及对本地区经济发展的作用与影响：
新型经营主体申报意见：
本单位法定代表人认真阅读、领会了申报材料要求的政策、法规，并保证申报书的各项内容真实、客观、准确。对因提供有关信息材料不实或违反相关规定造成的后果，责任自负，并承担由此引起的相关责任。
签字：
年
月
日
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