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医疗卫生计生扶贫工作方案
为深入贯彻落实***扶贫开发工作会议、全省脱贫攻坚大会精神，******省委办公厅、省人民政府办公厅下发了《州医疗卫生计生扶贫专项2017年实施方案》，阻断“因病致贫、因病返贫”链和“超生致贫、超生返贫”链，全面提升人民健康水平，为我县与全国全省全州同步全面建成小康社会奠定基础。
一、总体要求和目标
（一）总体要求。深入贯彻落实省州县委***精神，扎实推进以2017年全县认定的42个贫困村、13609人的建档立卡贫困人口为重点，面向所有医疗卫生计生机构和全县农牧民群众的卫生计生精准扶贫工作。进一步健全全县医疗卫生服务体系，促进公共卫生服务均等化，提升卫生计生服务能力，提高医疗保障水平，切实解决贫困群众看病就医问题，提高人口健康素质。
（二）总体目标。深化健康扶贫“五大行动”全面落实“十免四补助”和精准识别的医疗扶持、全面预防保健、基本医疗保险、六项补充医保扶持、分级诊疗、控制医疗费用、家庭医生签约服务、基层就医社会公示等“八个100％，全面做好建档立卡贫困人口的基本医疗保障工作。确保贫困人口100％参加城乡居民基本医疗保险贫；确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10％以内。确保2017年县人民医院达到二级甲等，其他县级医疗卫生机构达到二级水平，22个乡镇卫生院达标，42个退出村均有达标卫生室、每个退出村均有合格村医。2017年12月底前，退出村卫生室和贫困人口健康扶贫考核指标达到目标要求。
二、主要工作任务
（一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动（牵头单位：县卫生计生局，责任单位：县人力资源社会保障局、财政局、民政局、扶贫移民局、残联、红十字会）
1.完善贫困患者精准识别和大病专项救治工作。
加快推进省贫困人口就医信息管理系统建设，对13609个贫困人口中的患病人口逐户分类建档，实现贫困人口精准识别和就医信息精准管理。按照国家、省、州部署，做好全县贫困人口大病专项救治工作。针对全县贫困人口患病率排名前20类的重点疾病绩效开展分类施治行动，医疗扶持覆盖率达100％。
2.全面落实“十免四补助”政策。严格落实先诊疗后结算制度，优先落实贫困人口“十免四补助”医疗扶持政策，即贫困人口就诊免收一般诊疗费、免收院内会诊费、免费开展白内障复明手术项目、免费艾滋病抗病毒治疗、免费提供基本公共卫生服务、免费提供妇幼健康服务、免费提供巡回医疗服务、免费药物治疗包虫病患者、免费提供基本医保个人缴费、免费实施贫困孕产妇住院分娩服务，对手术治疗包虫病患者按2.5万元／人给予补助，对1000名0－－6岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配按3万元／人给予补助，对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人按5000元／人给予补助，对重症大骨节病贫困患者按700元／人给予对症治疗补助。实现家庭医生签约服务全覆盖，13609个贫困人口的家庭医生服务签约率达到100％。
在办理基本医保参保缴费时对贫困人口参加城乡居民基本医保的个人缴费部分，由财政部门按各统筹地区制定的最低档次缴费标准给予全额代缴，所需经费由县级财政纳入公共预算统筹安排，确保贫困人口城乡居民基本医保参保率达到100％。贫困孕产妇应在县域内医疗机构住院分娩，危急重症孕产妇确需转诊救治的除外，统筹使用城乡居民基本医保、农村孕产妇住院分娩补助、大病保险、民政医疗救助、医药爱心扶贫基金等专项经费，实现贫困孕产妇住院分娩全免费，超出限价控费标准的部分，由州、县两级统筹兜底解决。
2.巩固”两保、三救助、三基金”医保扶持成效。全面落实对13609个贫困人口的”两保、三救助、三基金”医保扶持政策，贫困人口医疗费用按照基本医保、大病保险、县域内政策范围内住院费用全报销、民政医疗救助、疾病应急救助的顺序予以保障，统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金，确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10％以内。强化基本医保支付主体作用，改进大病保险服务水平，提高保障程度，大病保险支付比例应达到60％以上。将贫困人口纳入重特大疾病医疗救助范围，对患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自付费用较高的，给予门诊救助。将贫困人口全部纳入疾病应急救助基金补助范围。2017年，在***和省财政对城乡居民基本医保新增的补助资金中，根据农村户籍参保人数和一定人均标准落实专项经费，按精准识别认定的建档立卡贫困人口分配，专项用于对建档立卡贫困人口的倾斜支付。
3.完善分级诊疗制度和医疗赛用控制政策。贫困地区要进一步完善分毅珍疗制度，落实首诊责任，规范双向转诊，县级以下医疗机构要严格执行医疗控费政策，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，门诊患者串换升格住院治疗、压床治疗、挂床住院等不合理医疗和连规行为，产生的所有不合规医疗费用全部由医疗机构自行承担。贫困患者县域内就诊率达到90％以上，州域内就诊率达到95％以上。建立州级医院接谈贫困患者报告制度，充分告知贫困患者县域内就医所享受到的权利和自身的义务，采取有效措施确保贫困患者县域内就医。严格执行贫困人口医疗费用公示制度，广泛接受患者和社会各界监督，公示覆盖率达到100％。
（二）大力实施贫因人群公共卫生保障行动（牵头单位：县卫生计生局，责任单位：县财政局、发展改革委、扶贫移民局、县中藏医院、县妇幼保健院）
1.精准实施贫困人口免赛健康体检及基本公共卫生服务。对全县所有建档立卡贫困人口中7至64周岁人群在脱贫攻坚期内开展一次免费健康体检，做到健康体检覆盖率达100％。2017年对重点人群实施精准健康教育、健康管理，贫困村的0至6岁儿童、65岁以上老年人、35岁以上原发性高业压患者、2型糖尿病患者、孕产妇、结核病患者、严重精神障碍患者7类重点人群的健康管理水平力争达到或超过全省平均水平，深入推进类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、高原性心脏病患者健康管理工作。全面推广基层医疗卫生机构管理信患系统，提升居民电子健康挡案规范建挡率和动态更新率。
2.降低我县传染病发病率。强化我县预防接种工作，认真落实儿童入托、入学时查验接种证制度，通过对口支援方式开展麻疹风疹二联疫苗查漏补种。乡镇适龄儿童免疫规划疫苗报告接种率达到95％以上。加强贫困地区传染病的监测，做到年安排、季评佑、月分析、日监测。强化疫情分析研判和风险评佑。对传染病高发贫困县进行重点督导，督促落实早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离防控措施。加强贫困地区艾滋病、结核病、麻风病、包虫病等重大疾病防治，努力达到省上目标要求。加强贫困地区卫生监测工作，巩固饮用水卫生监测乡镇全覆盖成效。
3.加强慢性病综合防控。我县将培训20名以上的健康管理员。开展针对性除治知识宣传，指导基层医疗卫生机构做好类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、高原心脏病患者管理工作。
4.强化贫困地区健康生活方式养成。对标”四好村”创建，在全县全覆盖实施全民健康生活方式行动，推进贫困地区形成“党政主导、部门落实、人人负责”的工作机制。广泛开展”三减三健”行动（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨赂）和健康教育”五进五讲”活动（进村庄、进学校、进家庭、进夜校、进电视广播、讲卫生习惯、讲疾病预防、讲看病就医、讲减免政策、讲自我保健），健康教育宣传品进村入户率达100％，健康教育村级活动开展率达100％，力争实现户户有一个健康明白人，村村有健康教育阵地和健康管理员，引导贫困群众“养成好习惯、形成好风气”。
（三）大力实施贫困地区医疗能力提升行动（牵头单位：县卫生计生委，责任单位：县发展改革委、财政局、人力资源社会保障局、县属医疗卫生单位）
1.强化县、乡、村三级医疗卫生机构能力提升。继续加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，重点加强县域内发病率排名前十位、近3年县外转诊率排名前五位疾病病种对应科室的临床专科建设，确保县级医院对常见病、多发病的诊断治疗率达95％。进一步加大贫困地区乡村卫生机构基挑设族建设、实用技术推广、人才培养等措施力度，持续提升基层医疗卫生机构服务能力。
2.聚焦县级医疗卫生机构、乡镇卫生院和42个计划退出贫困村卫生室建设。各医疗机构要加大政府投入力度，按照每个乡建设一所达标卫生院和每个村建设一所达标卫生室的要求，加快目前还未达标的乡镇卫生院和村卫生室基础设施建设。
3.做好农村贫困人口大病专项救治工作，针对全省贫困人口患病率排名前20类重点疾病，分为一次性救助、不可逆转维持治疗、慢性病需持续救助3类，继续开展分类施治行动，力争年内完成对老年性自内障、儿童先心病、结石病等经卫生计生扶贫医疗专家组评倍可通过药物或手术一次性治愈疾病的集中救治。
4.强化县医院医疗体系建设。提高远程会诊、远程教育、多级 当前隐藏内容免费查看多学科联合讨论、疑难病例讨论、手术示教等业务数量和质量。县级医院远程会诊量占院外会诊总量的80％。
5.严格执行贫困地区巡回医疗制度，省、州、县级每年至少分别开展2次、3次、4次，乡级每月至少开展1次巡回医疗活动。依托对口支援专家定期开展义诊活动，巡诊、义诊活动要覆盖所有贫困乡镇。
6.强化基础卫生履职履责“三大行动”。全县开展基层医疗机构技术大练兵行功、设备使用率提升行动和健康管理全覆盖行动。通过远程培训、临床实践、技能竞赛和完善激励配套措施，培训卫生计生人员300余人、业务骨干40余人，全面提高乡（镇）卫生人员医学理论知识水平和基本诊疗技术。全面提高设备使用率，确保到2017年年底乡镇卫生院设备使用率达92％。着力开展全民预防保健服务，落实基本公共卫生服务项目，强化健康生活方式养成，完善以慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测为主要数据的电子健康档案，逐步提升群众健康水平。
（四）大力实施贫因地区卫生人才培植行动（牵头单位：县卫生计生局，责任单位：教育局、人力资源社会保障局、财政局、县发展改革局、县委编办）
1.推进人才增量提质。通过培养、引进、招聘、对口支援等多种渠道。
2.开展大培训带动大提高。按照分级分类、各级负责的原则，以岗位培训、继续教育、规范化培训、进修学习等为主要形式，加强全县医务人员培训力度，县、乡、村三级医务人员5年轮训一遍完成率分别达95％.90％.85％。其中，重点完成住院医师规范化培训50人、县乡两级卫技人员执业资格考前培训100余人、初中级卫技人员职称晋升考前培训100余人、州县两级专科团队进修培训12人、乡村医生培训500人次。
3.推进“乡村一体化”管理。着力解决村医人数不足、能力不高问题，积极推进以聘用管理、合同管理、签约服务管理为基础的乡镇卫生院和村工生室的人员队伍一体化管理。鼓励乡镇卫生院在核定的编制和岗位空缺内，公开招聘符合条件的乡村医生。鼓励乡镇卫生院具备资格的在编在岗卫技人员，选派到村卫生室服务。建立乡村卫生计生人员一体化绩效考核机制。一体化改革数和“村医应聘”数力争提高到55％、35％。
（五）大力实施贫因地区生育秩序整治行动（牵头单位：县卫生计生委，责任单位：财政局、各乡党委政府）
1.强化计划生育目标管理。进一步加强生育秩序整治计划生育目标管理责任制，逐极签订计划生育目标管理责任书，加强督查考核，严格落实”一票否决”制度，将”一票否决”执行情况报上级卫生计生部门备案。
3.落实“包村包户”责任制和专业技术人员一对一联系制度。实行乡村干部计划生育包村包户责任制，组织发放计划生育入户宣传品和免费发放避孕药具，每月到所包村了解群众婚、孕、育信息和计划生育工作情况，每季度组织所包村已婚育龄妇女参加计划生育”三查”服务，及时动员已达到政策规定生育数量上限的群众落实长效节育措施、不符合政策怀孕对象落实补救措施。2017年内包村包户责任制落实率达100％。在实行包村包户责任制地区，组织乡镇卫生院、妇幼保健和计划生育技术服务机构专业技术人员，为已达到政策规定生育数量上限、未落实长效节育措施的已婚育龄妇女提供一对一指导服务。指导育龄妇女落实安全、有效、适宜的避孕节育措施。2017年内专业技术人员一对一联系制度落实率达90％。包村包户干部和一对一联系专业技术人员要记录工作日志，上级主管部门定期检查。
4.落实卫生计生系统领导干部联系制度。县卫生计生部门班子成员及相关科室负责人分别联系2户已达到政策规定生育数量上限的家庭，做好计划生育政策法规和生殖保健知识的宣传，督促联系对象落实长效节育措施，力争联系对象不出现透法生育行为。
5.落实避孕节育措施。统筹组织县、乡医疗和妇幼保健计划生育服务机构力量，通过定点服务、巡回服务等多种方式，全面落实计划生育技术服务制度，大力推行避孕节育措施知情选择。提高避孕药具发放及时性和有效性。在生育秩序整治重点县实施长效节育措施奖励制。2017年，已达到生育政策规定数量上限的育龄妇女长效节措施落实率不低于70％。
6.加强计划生育基层基础。注重进村入户、面对面宣传，加大计划生育执法力度。加强贫困地区计划生育队伍建设，加强妇幼保健计划生育机构建设，配齐配强工作人员。全面落实村级计划生育干部报酬待遇，确保不低于村（社区）主要负责人的80％。
三、保障措施
（一）健全组织机构，明确工作职责。坚持***统筹、省负总责、市县抓落实的工作机制。县党委、政府是健康扶贫的责任主体、实施主体、工作主体和投入主体，要加强领导，结合实际细化措施，明确目标、责任、任务和进度，统筹实施健康扶贫。要整合资源，在确定卫生计生项目、安排专项资金、制定专项规划时，充分考虑贫困地区区域发展与脱贫攻坚的特殊性，努力将项目向2017年42个计划退出村和计划脱贫人口倾斜，确保县、乡、村三级医疗卫生机构建设达标，贫困人口顺利脱贫。要组织好卫生计生等有关部门和基层医疗工生机构，明确牵头人和责任人，遂项落实好各项任务，扎实推进健康扶贫工作。
（二）强化推动落实。县卫生计生局牵头方案的实施，建立县级部门分工责任制、县卫生计生局负责人对口联系责任制、县卫生计生局机关健康扶贫办责任制、县属各医疗卫生机构主要负责人扶贫责任签约制、县级医疗卫生单位对口帮扶责任制、县级医药学会协会辅助扶贫责任制6项制度，层层事事压实责任，确保落实目标任务。其他县属有关部门在各自职责范围内负责相应工作。
（三）强化考核奖惩。建立完善健康扶贫考核制度，严格落实考评措施，严格执行月统计分析、季通报约谈、年表扬和处理一批等制度。对督查中发现的问题要及时整改，对重视不够、工作不实、推进不力造成严重后果或不良影响的，要严格问责。通过督导检査、暗查暗访、追责问责等方式督促和倒逼贫困地区卫生计生系统严格落实各项政策，全力做好2017年健康扶贫工作。